
肺心病晚期患者临终前,身体会发出多种危险信号,及时识别这些兆头对挽救生命至关重要。
患者常出现端坐呼吸,即使吸氧也难以缓解,呼吸频率加快,可达每分钟30 - 40次,口唇发绀明显。这是由于肺动脉高压导致右心衰竭加重,肺部淤血影响气体交换,同时呼吸肌疲劳使自主呼吸效率降低。此时需保持半卧位,必要时给予无创通气支持。
意识障碍也是常见表现,患者可能出现嗜睡、谵妄甚至昏迷,这与严重低氧血症和高碳酸血症直接相关。二氧化碳潴留可引发肺性脑病,导致脑组织缺氧,引发神经细胞代谢障碍。需密切监测血氧饱和度,避免使用镇静类药物。
全身水肿是右心衰竭导致体循环淤血的典型表现,患者双下肢、会阴部甚至全身出现凹陷性水肿,伴颈静脉怒张。肾血流减少引发水钠潴留是主要原因。需限制钠盐摄入,记录24小时出入量,必要时进行利尿治疗。
心律失常同样不可忽视,患者可能出现频发室性早搏、房颤甚至室颤等严重心律失常,心肌长期缺氧缺血导致电生理紊乱,电解质失衡如低钾血症也会诱发心律失常。需持续心电监护,纠正电解质紊乱,备好除颤设备。
血压持续下降提示心源性休克,四肢末梢湿冷,尿量显著减少,这是心脏泵血功能几近丧失的表现。需建立静脉通路维持有效循环,但需注意控制输液速度避免加重心脏负荷。
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